UNA DOSIS DE ASPIRINA NO SE AJUSTA A TODOS
Alrededor de mil millones de personas en el mundo toman aspirina regularmente, generalmente para prevenir ataques cardíacos o derrames cerebrales. Al escribir en The Lancet, los investigadores han demostrado que el uso de aspirina en una sola dosis para prevenir ataques cardíacos, derrames cerebrales o cáncer es ineficaz o dañino en la mayoría de las personas y que se requiere una estrategia más adaptada.
La aspirina diaria reduce los coágulos sanguíneos al inhibir las plaquetas, pero produce sólo reducciones modestas a largo plazo de los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, aunque sigue siendo el fármaco antiplaquetario más utilizado en la práctica rutinaria.
Los investigadores sospecharon que la disparidad entre el efecto de la aspirina sobre las plaquetas en los estudios de laboratorio y los beneficios clínicos en la práctica podría deberse al enfoque de "una dosis única" adoptado en los ensayos y la práctica, con una dosificación inferior a alto tamaño corporal y exceso de dosificación a bajo tamaño corporal. Presumieron que la aspirina de dosis baja estándar (es decir, 75-100mg diarias), que es ampliamente utilizada en Reino Unido y Europa, sería insuficiente en el alto tamaño corporal, mientras que las dosis más altas (325mg diariamente es ampliamente utilizada en los e.e.u.u.) serían excesivas en un cuerpo de tamaño más bajo.
El equipo, encabezado por el profesor Peter Rothwell del Departamento de Neurociencias Clínicas de Nuffield de Oxford, estudió datos detallados de sus propios ensayos previos (con más de 130.000 participantes) y mostró que la aspirina de dosis baja estándar (75-100mg diarias) era de hecho sólo eficaz en la prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en personas que pesen menos de 70kg, sin ningún beneficio en el 80% de los hombres y casi la mitad de las mujeres que pesan más de 70kg. En cambio, las dosis más altas eran solamente eficaces en el peso sobre 70kg, y eran potencialmente dañosas en un peso más bajo. Los efectos sobre otros resultados, incluyendo el cáncer, también fueron dependientes del tamaño del cuerpo.
Además de demostrar que la prevención de los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y el cáncer fue sustancialmente más eficaz en la dosis adecuada para el peso, la investigación también identificó algunos peligros previamente no reconocidos de la aspirina, particularmente cuando la dosis fue excesiva para el peso, con un aumento en las muertes repentinas en un peso más bajo y un aumento en el riesgo a corto plazo del cáncer en un tamaño de cuerpo más bajo en los pacientes envejecidos durante 70 años.
El investigador principal, Rothwell, explicó que ' los varios cientos de ensayos de aspirina en la prevención de los eventos vasculares han probado un enfoque de "una dosis única", pero parece que ésta no es una estrategia muy efectiva, y que a veces puede hacer más daño que bien. Los ensayos futuros deben probar estrategias en las que la dosis de aspirina se adapte a las características del paciente individual.».
Escribiendo en el comentario que acompaña al periódico, los profesores Katherine Theken y Tilo Grosser, de la Universidad de Pennsylvania, concluyen que ' Rothwell y colegas presentan resultados provocativos con el potencial de impactar sustancialmente la salud pública. Claramente, se garantiza una investigación adicional para determinar si la dosificación ajustada por peso de la aspirina debe incorporarse en la atención clínica rutinaria.
El estudio fue financiado por el Wellcome Trust y el centro de investigación biomédica del Instituto Nacional de investigación en salud (NIHR) del Centro de investigación biomédica de Oxford.
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